CHIRURGIA UROLOGICA

Chirurgia Generale e Specialistica

DALLA CHIRURGIA TRADIZIONALE ALLE TECNICHE PIÙ AVANZATE

L’unità di chirurgia urologica si occupa di attività diagnostica, comprendendo la chirurgia tradizionale ma anche le innovative tecniche endoscopiche e laparoscopiche.

 

ATTIVITÀ DIAGNOSTICHE

  • ureteroscopia
  • biopsia prostatica
  • chirurgia delle neoplasie vescicale
  • chirurgia del carcinoma prostatico
  • chirurgia del carcinoma renale
  • trattamento dell’incontinenza
  • trattamenti patologie andrologiche
  • trattamento della calcolosi

INTERVENTI PER L’IPERTROFIA PROSTATICA O SCLEROSI DEL COLLO VESCICALE

T.U.R.P. Resezione Trans-Uretrale della prostata

Adenoma prostatico ≤ 35 gr
Consiste nell’introdurre nell’uretra una sonda rigida e del diametro di 8 millimetri dentro la si fa passare una sonda più piccola che contiene alla sua estremità una specie di piccola zappa che servirà a raschiare (resecare), fettina dopo fettina, pezzettino dopo pezzettino iniziando dalla parte più interna della prostata.
La resezione è resa possibile dal calore generato da corrente elettrica (GYRUS BIPOLARE).

A.T.V. Adenomectomia Trans-Vescicale

Adenoma prostatico > 35 gr
Intervento chirurgico “a cielo aperto” da eseguirsi con una incisione mediante bisturi sull’addome per rimuovere un tumore benigno della prostata (adenoma) che, accrescendosi, determina un ostacolo allo svuotamento della vescica.

T.U.I.P Incisione Trans-Uretrale della prostata

Prostata < 30 gr
L’incisione transuretrale della prostata è un intervento endoscopico (non implica l’incisione esterna della cute) il cui scopo è risolvere l’ostacolo determinato dalla prostata allo svuotamento della vescica.
L’intervento viene eseguito per trattare l’iperplasia prostatica benigna in caso di severa sclerosi del collo vescicale.

Uretrotomia a lama fredda/laser ad holmium

Prostata < 30 gr
L’incisione endoscopica del canale uretrale con una lama “a freddo” può essere effettuata alla cieca (uretrotomia secondo Otis) o sotto visione (uretrotomia secondo Sachse).
Da alcuni anni l’uretrotomia interna può essere effettuata anche con l’impiego del laser ad Holmium.

T.U.R.B. Resezione Trans-Uretrale Vescicale

L’intervento si esegue inserendo uno strumento chiamato resettore all’interno della vescica attraverso l’uretra.
Attraverso l’utilizzo della corrente elettrica il tumore viene rimosso dall’interno (non viene fatta nessuna incisione esterna) e viene inviato per essere analizzato al microscopio.
Al termine dell’intervento si controlla che il tumore sia stato rimosso completamente e si “brucia” (folgorazione) la base su cui aveva sede il tumore.

Cistectomia radicale

Per i tumori vescicali infiltranti, che intaccano la parete vescicale, è necessario un intervento più impegnativo chiamato cistectomia radicale per asportare completamente la malattia e aumentare le probabilità di completa guarigione.
Si esegue tramite un taglio (incisione) sull’addome che solitamente va da poco sopra l’ombelico, fino al pube.
Questo intervento prevede la rimozione della Vescica nella sua interezza ed i linfonodi vicini.

Trattamento endovescicale immunoterapeutico e chemioterapico

Per i tumori vescicali superficiali è indicata in alcuni casi una terapia in aggiunta all’intervento chirurgico endoscopico.
Questa si esegue inserendo attraverso un catetere, direttamente all’interno della vescica, una sostanza che determina una risposta immunitaria (richiamando le difese naturali del sistema immunitario) a livello della vescica.
In altri casi può essere utilizzato un farmaco che inibisce la crescita tumorale.

Uretrocistoscopia

La cistoscopia consente di vedere, grazie all’utilizzo di un particolare apparecchio a fibre ottiche dotato di un tubo flessibile, la superficie interna della vescica.
Viene utilizzata ogni qualvolta sia necessario indagare su un’eventuale alterazione della vescica. In particolare qualora si voglia avere conferma della presenza di formazioni anomale, individuate precedentemente dall’ecografia, oppure nel caso in cui sia necessario scoprire l’origine della comparsa di sangue nelle urine.

Uretrocistoscopia con biopsia / mapping vescicale

È l’ispezione visiva endoscopica della vescica con il prelievo di tessuto vescicale.
Scopo della procedura è quello di ottenere del materiale bioptico su aree sospette o su lesioni evidenti da inviare all’esame istologico.

Ureteroscopia

È adottata per la rimozione dei calcoli ureterali.
L’ureteroscopio, flessibile o rigido, è molto simile al classico cistoscopio ma rispetto a quest’ultimo è più piccolo e più lungo; viene introdotto dall’esterno nel paziente anestetizzato, passa attraverso l’uretra, la vescica fino a giungere all’uretere, al fine di individuare il calcolo all’interno dell’uretere e rimuoverlo attraverso apposite pinze che si introducono al suo interno.
Questo è possibile solo per calcoli fino a 5 mm di diametro, quelli più grandi devono essere frantumati.
L’urologo inserisce all’interno dello ureteroscopio una specifica sonda laser che bombarda il calcolo giungendovi a stretto contatto, frantumandolo e ottenendo risultati spesso molto soddisfacenti.

Biopsia prostatica trans-rettale / trans-perineale

È una procedura indispensabile per la diagnosi del carcinoma prostatico. Consente di ottenere alcuni campioni di tessuto prostatico per la conferma istologica di tumore.
In base al risultato dell’esame e di quelli precedentemente eseguiti (esplorazione rettale, ecografia prostatica trans-rettale, P.S.A., etc.) vengono poste le indicazioni prognostiche e terapeutiche o programmato il successivo iter diagnostico.

Chirurgia del carcinoma renale - nefrectomia

La terapia chirurgica dei tumori renali consiste nell’asportazione di una porzione del rene o di tutto l’organo:

  • nefrectomia totale
  • nefrectomia parziale
  • nefroureterectomia.
Chirurgia del carcinoma prostatico - prostatectomia radicale retropubica

Ha lo scopo di asportare completamente la prostata, sede del tumore, la parte terminale dei dotti spermatici e le vescicole seminali.
Si tratta di un intervento chirurgico che viene eseguito con lo scopo di eradicare la malattia neoplastica per salvaguardare la sopravvivenza del paziente.
Viene praticata un’anestesia generale.
L’incisione cutanea si estende per circa 15 centimetri da sotto l’ombelico al pube.

H.I.F.U. ultrasuoni focalizzati ad alta densità

Il fascio di ultrasuoni focalizzato in un punto preciso distrugge il tessuto prostatico canceroso con l’aumento quasi istantaneo della temperatura.
L’ HIFU è composto da un sistema automatico robotizzato controllato da un computer e da un potente software che guida l’urologo durante la procedura, rendendo così questa tecnica altamente affidabile.
Grazie alla sua natura non invasiva.
HIFU può essere eseguito con una breve degenza.

Trattamento calcolosi renale - ureterale - vescicale

E.S.W.L. extracorporeal shock wave LITHOTRIPSY

La Litotrissia extracorporea con onde d’urto è una procedura non invasiva che consente di rompere e polverizzare con le onde d’urto i calcoli renali e ureterali che possono così essere espulsi spontaneamente in vescica.
Il paziente si poggia su di un cuscino che si riempie di acqua.
Mediante il puntamento ecografico e/o radiologico, il medico localizza il calcolo da rompere; si inizia così il trattamento che dura circa mezz’ora.
In genere NON è necessaria alcuna anestesia; a volte si possono utilizzare sedativi o anestetici locali.

Ureteroscopia / Ureterolitotrissia con laser ad HOLMIUM

È la tecnica più comunemente adottata per la rimozione dei calcoli ureterali.
L’ureteroscopio (flessibile o rigido) è molto simile al classico cistoscopio ma rispetto a quest’ultimo è più piccolo e più lungo.
Viene introdotto dall’esterno nel paziente anestetizzato passa attraverso l’uretra, la vescica fino a giungere all’uretere.
Esso consente di individuare il calcolo all’interno dell’uretere e di rimuoverlo attraverso apposite pinze che si introducono al suo interno solo se il calcolo e’ di piccole dimensioni.
Quelli più grandi devono essere frantumati attraverso una specifica sonda Laser che bombarda il calcolo giungendovi a stretto contatto (litotripsia intracorporea) frantumandolo.

Cistolitotrissia

Il calcolo vescicale può essere ridotto in polvere o attraverso una cistolitotrissia meccanica con l’utilizzo di una pinza per via endoscopica o tramite l’utilizzo del laser ad holmio.
Quando il calcolo supera i 3 cm di diametro a volte è necessario toglierlo chirurgicamente con un piccolo taglio sovrapubico.

Interventi sulla prostata
  • prostatectomia radicale (per tumore)
  • adenomectomia prostatica (a cielo aperto per ipertrofia prostatica Benigna)
  • resezione transuretrale della prostata (TURP)
  • incisione transuretrale della prostata (TUIP)
  • aspirazione transuretrale della prostata (TUNA)
  • asportazione transuretrale della prostata con Laser (TULAP)
Interventi sulla vescica
  • asportazione endoscopica di tumori della vescica (TURB)
  • asportazione della vescica con derivazioni urinarie
  • ureterocutaneostomia
  • ureteroileocutaneostomia (BRICKER)
  • neovescica ortotopica
  • asportazione di calcoli vescicali
  • asportazione di diverticoli vescicali
  • biopsie diagnostiche sulle vescicale
  • diatermocoagulazione di lesioni vescicali (ad esempio Trigonite)
Interventi sull'uretra
  • uretrotomia interna per stenosi dell’uretra Interventi sui testicoli
  • intervento per idrocele
  • orchidopessi (fissazione di testicolo mobile o ritenuto)
  • biopsia testicoli (per diagnosi di fertilità)
  • orchiectomia (asportazione del testicolo, generalmente per tumore)
Interventi sui vasi spermatici varicocele
  • interventi sul rene
  • asportazione del rene (per tumore o per altre malattie)
  • plastica del giunto pieloureterale (per stenosi dello stesso con idronefrosi)
  • asportazione percutanea con ultrasuoni di calcoli
Interventi sull'uretere
  • asportazione di calcoli per via endoscopica
  • interventi per stenosi per via endoscopica
  • plastica dell’uretere per megauretere
  • intervento per ureterocele
Incontinenza urinaria
  • terapia fisica riabilitativa
  • riabilitazione piano perineale
  • stimolazione nervo tibiale

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